Confronto di sopravvivenza a lungo termine dopo intervento a cielo aperto o endovascolare per la riparazione di aneurisma intatto della aorta addominale
La riparazione endovascolare di un aneurisma aortico addominale rispetto a quella a cielo aperto aumenta la sopravvivenza peri-operatoria, ma non è noto se aumenti anche la sopravvivenza nel lungo periodo.
È stato condotto uno studio per confrontare gli esiti a lungo termine dopo intervento a cielo aperto versus endovascolare per la riparazione di un aneurisma addominale aortico.
Nell’analisi retrospettiva sono stati coinvolti pazienti di età uguale o superiore a 65 anni, sottoposti a riparazione isolata di aneurisma aortico addominale intatto.
La causa del decesso è stata determinata in base al National Death Index.
L’esito primario era la mortalità per tutte le cause; gli esiti secondari erano la mortalità correlata a aneurisma aortico addominale, lunghezza della permanenza in ospedale, nuovo ricovero a 1 anno, ripetuta riparazione di aneurisma addominale aortico, riparazione di ernia incisionale e amputazione delle estremità inferiori.
Dei 4529 pazienti inclusi, 703 sono stati classificati come sottoposti a riparazione a cielo aperto e 3.826 a riparazione endovascolare.
I tempi di follow-up medi e mediani sono stati, rispettivamente, 2.6 e 2.5 ( intervallo interquartile, 2.4 ) anni.
Nell’analisi non-aggiustata, sia la mortalità per tutte le cause ( 173 vs 752; 89 vs 76/1000 anni-persona, P=0.04 ) sia quella specifica per aneurisma aortico addominale ( 22 vs 28; 11.3 vs 2.8/1000 anni-persona, P inferiore a 0.001 ) sono risultate più alte dopo riparazione a cielo aperto vs riparazione endovascolare.
Dopo aggiustamento per ricovero d’urgenza, età, anno, sesso, razza e comorbilità, è emerso un rischio più elevato sia di mortalità per tutte le cause ( hazard ratio [ HR ], 1.24; P=0.01 ) sia di mortalità legata a aneurisma dell’aorta addominale ( HR=4.37; P inferiore a 0.001 ) dopo intervento a cielo aperto vs intervento endovascolare.
La lunghezza aggiustata della permanenza in ospedale è stata in media di 6.5 giorni ( P inferiore a 0.001 ) più lunga dopo riparazione a cielo aperto ( media, 10.4 giorni ) che dopo riparazione endovascolare ( media, 3.6 giorni ).
L’incidenza di ernia incisionale è risultata maggiore dopo intervento a cielo aperto per la riparazione dell’aneurisma aortico addominale ( 19 vs 23; 12 vs 3 per 1000 anni-persona; HRa=4.45 [ P inferiore a 0.001 ] ), mentre l’incidenza di nuova ammissione in ospedale a 1 anno ( 188 vs 1070; 274 vs 376/1000 anni-persona; HRa=0.96 [ P=0.52 ] ), la ripetuta riparazione di aneurisma aortico addominale ( 15 vs 93; 9.7 vs 12.3/1000 anni-persona; HRa=0.80 [ P=0.42 ] ) e l’amputazione dell’estremità inferiore ( 3 vs 25; 1.9 vs 3.3/1000 anni-persona; HRa=0.55 [ P=0.34 ] ) non hanno mostrato differenze legate al tipo di intervento di riparazione.
In conclusione, nei pazienti anziani con aneurisma della aorta addominale isolato intatto, l’utilizzo di intervento di riparazione a cielo aperto rispetto a quello endovascolare è risultato associato a un aumento del rischio di mortalità per tutte le cause e mortalità legata ad aneurisma aortico addominale. ( Xagena2012 )
Jackson RS et al, JAMA 2012; 307: 1621-1628
Chiru2012
Indietro
Altri articoli
Associazione tra infezione da HIV ed evento di aneurisma dell'aorta addominale tra 143.001 veterani
Le persone con infezione da virus HIV ( PWH ) hanno un rischio maggiore di malattie cardiovascolari. Precedenti dati trasversali...
Effetto della Doxiciclina sulla crescita dell'aneurisma tra i pazienti con piccoli aneurismi dell'aorta addominale infrarenale
Gli aneurismi dell'aorta addominale colpiscono più del 3% degli anziani negli Stati Uniti. Uno studio ha valutato se la Doxiciclina...
Riparazione a cielo aperto versus riparazione endovascolare dell'aneurisma dell'aorta addominale
La riparazione endovascolare elettiva di un aneurisma dell'aorta addominale determina una mortalità perioperatoria inferiore rispetto alla riparazione tradizionale a cielo...
La terapia con statine conferisce benefici di sopravvivenza nella riparazione di aneurisma dell'aorta addominale
La terapia con statine preoperatoria è stata associata a una maggiore sopravvivenza a lungo termine nei pazienti sottoposti a riparazione...
Risultati a lungo termine di aneurisma dell'aorta addominale
Studi randomizzati e studi osservazionali hanno dimostrato che la morbilità e la mortalità perioperatoria sono inferiori con la riparazione endovascolare...
Consumo di alcol, bevande alcoliche specifiche e aneurisma della aorta addominale
Gli studi che indagano il ruolo del consumo di alcol nello sviluppo dell’aneurisma dell'aorta addominale ( AAA ) sono scarsi....
Mortalità per rottura di aneurisma dell’aorta addominale
L’esito nei pazienti con rottura di aneurisma aortico ( rAAA ) varia in base al Paese. Lo studio di differenze...
Consumo di frutta e verdura e rischio di aneurisma della aorta addominale
I fattori dietetici che influenzano il rischio di sviluppare un aneurisma della aorta addominale ( AAA ) sono stati scarsamente...
Aneurisma della aorta addominale: tassi di sopravvivenza simili con la riparazione endovascolare e a cielo aperto
I tassi di sopravvivenza a lungo termine dei pazienti con aneurisma della aorta addominale, sottoposti a riparazione endovascolare o a...